Магнитотерапия. Переменные и импульсные магнитные поля.

(из книги "Физиотерапия заболеваний периферической нервной и мышечной систем" В.С.Лобзин, А.Г.Шиман, Н.М.Жулев)

     Магнитотерапия (МТ) относится к числу наиболее современных и перспективных методов физиотерапии. МТ подразумевает применение в лечебных и профилактических целях переменных (ПеМП) и постоянных (ПМП) импульсных магнитных полей низкой частоты, а также постоянных непрерывных магнитных полей различной мощности и конфигурации.

     В основе физиологического и лечебного действия магнитных полей лежит эффект наведения индукционных токов в токопроводящих средах организма, а также магнитомеханическое воздействие на биоэлектрические процессы, преимущественно в нервных и мышечных клетках. В результате воздействия магнитного поля (МП) усиливаются тормозные процессы в центральной нервной системе. Воздействие МП на систему кровообращения приводит к улучшению реологических свойств крови, снижает тонус сосудов, улучшает периферический кровоток, снижает повышенное артериальное давление. Трофикостимулирующее действие проявляется при травматических повреждениях, дегенеративно-дистрофических изменениях тканей, особенно периферических нервов, межпозвонковых дисков, периневральных тканей.

     Одним из наиболее эффективных современных методов лечебного применения магнитных полей является высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия (ВИМТ). Особенностью этого метода является высокая амплитудная магнитная индукция импульсов (до 1-2 Тл) при их короткой продолжительности и высокой скважности. Длительность каждого импульса исчисляется десятыми долями миллисекунды (0,1-0,2 мс), а частота не превышает 3—5 Гц. Несмотря на высокие значения магнитной индукции, малая продолжительность импульса и высокая скважность импульсного воздействия приводят к диссипации энергии, выделяющейся в тканях в результате действия каждого отдельного импульса. Поэтому общий характер физического воздействия можно определить как низкоэнергетический, близкий к традиционной магнитотерапии. Явлений эндогенного теплообразования при этом не отмечается, равно как и побочных эффектов тканевой деструкции.

     Однако в силу развития мощных лавинообразных кратковременных токов индукции в электропроводящих средах организма и интенсивного магнитомеханического воздействия высокоинтенсивных импульсных магнитных полей на электрически активные компоненты тканей ожидаемые лечебные эффекты магнитотерапии достигаются при более коротких разовых и курсовых экспозициях воздействия. Продолжительность каждой процедуры не превышает 6-10 мин, а на курс назначают 8-10 ежедневных процедур.

     Особенностью ВИМТ является активное возбуждающее действие на состояние нервно-мышечных приборов, нервных и мышечных (скелетных и висцеральных) волокон. Высокоамплитудные импульсы магнитного поля вызывают кратковременные сверхпороговые изменения концентрации основных неорганических ионов на полупроницаемых мембранах нервных и мышечных клеток, инициируют процессы деполяризации. Дозозависимый ответ эффективных нервов и моторных структур варьирует от слабых миофибрилляций, субъективно воспринимаемых пациентом как легкая вибрация, до единичных мышечных сокращений. Кроме того, поток нервных импульсов устремляется по центростремительным проводникам в центральную нервную систему, оказывая тонизирующее центральное нейротропное действие.

     Широкое применение МТ при заболеваниях периферической нервной системы обусловлено преимущественным поглощением энергии магнитного поля нервной тканью, что сопровождается отчетливым обезболиванием периферического происхождения, улучшением периневральной микроциркуляции и, соответственно, питания неврона, снятием периневрального отека, стимуляцией внутриклеточной энергетики и пластических процессов неврона.

     МТ при действии на организм оказывает обезболивающее, противовоспалительное, противоотечпое, седативное, гипотензивное и трофико-регенеративное действие.

     Аппаратура. Лечение низкочастотным магнитным полем осуществляется при помощи аппаратов «Полюс-1», «Полюс-2», «Алимп-1». Отпуск процедур в амбулаторных и домашних условиях возможен при помощи аппаратов АМТ-01 «Маглитер», МАГ-30.

     Наиболее распространенными лечебными аппаратами ВИМТ являются АВИМП и АМИТ-01. АВИМП представляет собой устаревшую конструкцию, которая может использоваться только в специально оборудованном отделении, недостаточно удобен в работе. АМИТ-01 — современный портативный универсальный аппарат, разработанный под руководством засл. врача РФ А.А.Ушакова для применения в условиях лечебного учреждения, а также в приспособленных (домашних) условиях.

     Методика и дозирование процедур. В зависимости от оснащения аппараты магнитотерапии подразделяются па аппараты, снабженные индукторами-электромагнитами, и аппараты, снабженные индукторами-соленоидами. Индукторы-электромагниты создают интенсивное магнитное поле в ограниченном по площади и глубине залегания очаге и поэтому применяются для местных (очаговых или рефлекторных) процедур МТ. Индукторы-соленоиды создают интенсивное МП в своей полости и, в зависимости от диаметра соленоида, применяются для воздействия па конечности или даже для общих процедур при введении в полость соленоида части туловища. При проведении процедуры двумя индукторами используется их продольное или поперечное расположение с направлением друг к другу одноименных или разноименных полюсов.

     Основной моделью аппаратов для МТ, применяемых в настоящее время в лечебной практике и выпускаемых медицинской промышленностью, является аппарат «Полюс-1». Этот аппарат снабжен съемными индукторами-электромагнитами различной формы и размеров, предназначенными для различных методик лечения. Проникающее действие МП индукторов при максимальной нагрузке достигает 4,5— 5 см, а одновременное применение двух индукторов позволяет увеличить его до 15 см. Генераторный блок аппарата вырабатывает переменный синусоидальный ток и импульсный постоянный полусинусоидальный ток частотой 50 Гц в непрерывном и прерывистом (с чередованием посылок и пауз по 2 с) режимах, которые создают соответственно синусоидальное и пульсирующее МП в непрерывном и прерывистом режимах.

     Аппарат «Алимп-1» является источником бегущего импульсного магнитного поля (БИМП). Комплект индукторов представлен только соленоидами, как одиночными, так и в фиксированных комплектах. Эффект БИМП обеспечивается правильным пространственным разнесением и последовательным подключением индукторов. Магнитная индукция в центре соленоидов достигает 5,1 мТл. БИМП обладает высокоэффективным лечебным действием, особенно при заболеваниях тканей конечностей, что связано с использованием частот МП, адекватных собственным резонансным частотам биологических тканей, особенно частоты 10 Гц, специфической пространственной организации БИМП, достаточно высокой магнитной индукции.

     Аппарат АМИТ-01 является источником высокоинтсивного импульсного магнитного поля. Выполнен по 2-му классу защиты от поражения электрическим током, не нуждается в заземлении. Максимальная магнитная индукция в импульсе достигает 1200 мТл. Продолжительность импульса составляет 140 мкс. Импульсы вырабатываются попарно в виде посылок частотой 25 в 1 мин. Интервал между импульсами в паре регулируется в пределах от 20 до 100 мс. Аппарат оснащен двумя легкими индукторами на ручных держателях, предназначенными как для стабильной, так и для лабильной методики воздействия. В соответствии с полярностью рабочей поверхности различают южный (S) и северный (N) индукторы. Более высокие значения магнитной индукции достигаются на южном индукторе. Северный индуктор оказывает более мягкое действие.

     АМИТ-01 предназначен для лечения различных заболеваний периферической нервной системы по таким же показаниям, как и другие источники магнитного ноля. Кроме того, он применяется для бесконтактной магнитной стимуляции нервов и мышц при парезах и параличах как периферического, так и центрального характера.

     Дозирование проводится по магнитной индукции в пределах от 10 до 43 мТл, форме магнитного поля (синусоидальное или пульсирующее) и режиму его генерации (непрерывное или прерывистое), продолжительность процедуры составляет 10—30 мин. Курс лечения 10—20 процедур, проводимых ежедневно или через день.

     При проведении процедуры от аппарата «Алимп-1» магнитная индукция дозируется двумя ступенями от 1,5 до 5,1 мТл в центре соленоидов, назначается частота БИМП 10 или 100 Гц, в зависимости от выраженности болевого синдрома, вегетативно-сосудистых расстройств, остроты воспалительного процесса, наличия трофических нарушений.

     Дозирование процедур ВИМТ аппаратом АМИТ-01 проводится по магнитной индукции (плавная регулировка), интервалу между импульсами в посылке и продолжительности воздействия. Терапевтические воздействия требуют магнитных индукций от 400 до 700 мТл, а при проведении магнитной стимуляции нервов и мышц используют индукцию поля 600—1200 мТл. Интервал между импульсами в посылке устанавливают в зависимости от остроты симптоматики, наличия болевого синдрома, экссудативных проявлений. Увеличение интервала обеспечивает большую биологическую и лечебную жесткость воздействия. Продолжительность процедуры — 5-10 мин.